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11-07 

醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范（第二版）》之次氯酸消毒液

次氯酸水（hypochlorousacidwater），即指原液含有穩(wěn)定次氯酸分子的水溶液。是一種新型的高效消毒劑。其特點(diǎn)是殺菌譜廣、殺滅力強(qiáng)、安全性高、環(huán)保性好。（1）理化性質(zhì)次氯酸水是一種無色透明液體，有較淡的次氯酸消毒劑的氣味，其有效氯含量一般為50mg/L～200mg/L【注：mg/L等同于ppm，下同】，pH在4.0～6.5，氧化還原電位在1040mV以上。在室溫、密閉、避光的條件下穩(wěn)定性較好，在敞開、不避光的條件下，可自行分解為氧氣、水和氯離子，故無有害殘留。（2）對微生物的殺滅作用次氯酸水能殺滅各種微生物，包括細(xì)菌繁殖體、病毒、真菌和芽孢等。應(yīng)用懸液殺菌試驗(yàn)，消毒劑與菌懸液比例為100:1時(shí)，有效氯含量為50mg/L的次氯酸水，在室溫下對彎曲桿菌、大腸桿菌、綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌、MRSA、白癬菌、革蘭氏陰性需氧桿菌的殺滅時(shí)間均小于15s；在40℃時(shí)，對黑曲霉菌、枯草菌黑色變種芽孢的殺滅時(shí)間小于30s。同樣的室溫條件下，有效氯含量50mg/L的次氯酸水15s即對流感病毒、諾如病毒滅活。添加有機(jī)物的懸液法定量滅殺試驗(yàn)，有效氯含量200mg/L的次氯酸水10min～20min對枯草菌黑色變種芽胞的殺滅對數(shù)值大于5。（3）殺滅微生物的機(jī)理次氯酸是無機(jī)小分子，可以穿透微生物的細(xì)胞壁、細(xì)胞膜，破壞微生物的蛋白質(zhì)、核酸等生命物質(zhì)，導(dǎo)致微生物死亡。（4）影響消毒效果的因素次氯酸消毒劑效果受有機(jī)物多少、使用消毒劑濃度、溫度等因素的影響。消毒對象體系中的有機(jī)物多，殺菌效果相對降低；消毒劑濃度增加、溫度升高，均能使其殺菌作用增強(qiáng)。在未添加有機(jī)物的條件下，懸液殺菌試驗(yàn)，有效氯含量50mg/L的次氯酸消毒劑在20℃～25℃、3min對枯草菌黑色變種芽胞的殺滅率達(dá)99.999%以上，在40℃時(shí)，同樣有效氯含量的次氯酸水達(dá)到相同的效果僅需30s；而60mg/L的次氯酸消毒劑在35℃，1min可以達(dá)到同樣的殺滅效果。（5）適用范圍次氯酸水可以用于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、各類公共場所、食品加工、餐飲店、家庭等多種場合、各種對象的消毒，包括內(nèi)窺鏡、手術(shù)器械；瘡口/創(chuàng)面、皮膚黏膜；空氣、手部、物體表面和織物、水果蔬菜、餐飲具、二次供水設(shè)備設(shè)施的消毒等。（6）使用方法1)內(nèi)窺鏡/手術(shù)器械消毒可以采用普通浸泡清洗消毒或消毒。普通浸泡：消毒前將消毒對象經(jīng)堿性專用清洗劑或酶洗液浸泡清洗、流動(dòng)水沖洗并瀝干后，室溫下，用200mg/L的次氯酸水消毒劑原液，浸沒消毒對象，作用20min后，用無菌水沖洗、無菌紗布擦干。用內(nèi)窺鏡清洗消毒機(jī)超聲波震動(dòng)或手工滌蕩強(qiáng)化前道工序時(shí)，其流程為：清水清掉有機(jī)物后，專用清洗劑洗2minà純水洗2minà200mg/L的次氯酸消毒3min。2)瘡口/創(chuàng)面的消毒采用100mg/L的次氯酸水消毒劑原液。暴露的瘡口或創(chuàng)面：清創(chuàng)后，向患處及緊鄰的周邊區(qū)域足量噴灑，直至液體將患處均勻覆蓋。每日2次～3次；包扎的瘡口或創(chuàng)面：配合換藥周期，每次換藥時(shí)可先用本品噴灑浸透與創(chuàng)面粘連的敷料，方便取下；再用本品配合無菌棉球或醫(yī)用紗布清理壞死組織及分泌物；包扎時(shí)將與創(chuàng)面接觸的敷料一面噴濕噴透后，敷于患處。換藥間隔期間，也可根據(jù)創(chuàng)傷濕潤度要求，直接向包扎敷料上面噴施本品。3)皮膚黏膜的消毒采用100mg/L的次氯酸水消毒劑原液，向所需處（炎癥及瘡潰面）及緊鄰的周邊區(qū)域足量噴灑，直至液體將其均勻覆蓋；或用浸透本品的無菌棉簽或紗布擦拭。4)空氣的消毒采用100mg/L的次氯酸水消毒劑原液。消除污染源，關(guān)閉門窗，用專用氣溶膠霧化器，將原液按5ml/m3的用量，手持噴頭噴向空中，從里到外、自上而下、由左至右均勻噴霧，作用時(shí)間30min，即可投入使用?！咀ⅲ嚎勺鰟?dòng)態(tài)消殺，人畜不用清場】5)手的清洗消毒采用150mg/L的次氯酸水消毒劑原液。衛(wèi)生手消毒：取足量消毒液，使之完全覆蓋或浸沒手的待消毒部位，作用時(shí)間1min；外科手消毒：外科洗手后，取適量的消毒劑均勻涂布于雙手、前臂和上臂下1/3的皮膚，作用3min。6)物體表面和織物的消毒清除污染物后，用100mg/L的消毒劑原液擦拭、噴灑待消毒物體或表面，或用同樣濃度的消毒劑浸泡織物，作用時(shí)間5min，作用后自然干燥或?yàn)r干。7)二次供水設(shè)備設(shè)施的消毒清潔去污后，利用高壓水槍將80mg/L的消毒劑原液從左至右、自上而下、由里向外，均勻噴涂在二次供水儲水設(shè)施內(nèi)表面，不留死角，噴涂后蓋上孔蓋5min～10min后，排凈消毒劑即可打開進(jìn)水閥蓄水。8)水果蔬菜/餐飲具的消毒將清洗后的果蔬或餐飲具侵入100mg/L的消毒劑原液內(nèi)，5min后瀝干，對不銹鋼以外的其他金屬制成的餐飲具，消毒后應(yīng)用清水沖洗。（7）穩(wěn)定性、安全性和對物體的損害1)穩(wěn)定性不同濃度或配方的制劑及不同企業(yè)生產(chǎn)的產(chǎn)品穩(wěn)定性有差別；通常，在密閉、避光條件下，恒溫54℃存放14d的有效氯下降率<10%，指示其在常溫下有效期為到12個(gè)月。2)安全性急性經(jīng)口毒性屬實(shí)際無毒級；急性吸入毒性屬實(shí)際無毒；急性眼刺激性、多次完整皮膚刺激性、一次破損皮膚刺激性均為無刺激；未見皮膚變態(tài)反應(yīng)（即致敏率為0）；染色體損傷毒性為陰性。3)對物體的損害次氯酸水對不銹鋼無腐蝕作用，對銅、鋁有輕微腐蝕作用，對碳鋼有中度腐蝕作用。為避免因長期使用對金屬制品造成的損害，對可能被腐蝕的金屬制成的物品消毒后，應(yīng)根據(jù)消毒級別的要求，用自來水或無菌水沖洗。（8）質(zhì)量檢測有效氯含量的測定，參照3.16；對pH的測定，采用儀器法。

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超級真菌被美國列為“緊急威脅”，中國已有18例確認(rèn)感染

“截至目前，中國已確認(rèn)18例超級真菌臨床感染病例，這里說的‘超級真菌’指的是耳念珠菌。我們還在持續(xù)監(jiān)測，但總體上還沒有出現(xiàn)美國那樣的爆發(fā)性流行感染?！?月8日，中國工程院院士、第二軍醫(yī)大學(xué)長征醫(yī)院皮膚科教授廖萬清告訴《中國新聞周刊》。?《紐約時(shí)報(bào)》4月6日報(bào)道，紐約市西奈山醫(yī)院去年5月為一名老年男子做腹部手術(shù)時(shí)，發(fā)現(xiàn)他感染了一種“神秘而致命”的真菌，醫(yī)院迅速將其隔離在重癥監(jiān)護(hù)室。該男子最終在住院90天后死亡，但這種致命的真菌卻頑強(qiáng)地存活下來。病房很多地方都遭到了入侵，院方為此對墻壁、病床、門、水槽、電話都進(jìn)行了特殊消毒，甚至拆除了部分天花板和地板。目前，這種名為耳念珠菌的多重耐藥真菌在紐約、新澤西和伊利諾伊等12個(gè)州流行。?“超級真菌能長時(shí)間存活于患者和醫(yī)護(hù)人員的皮膚及醫(yī)院設(shè)施表面，若感染控制措施不力，容易導(dǎo)致院內(nèi)爆發(fā)性感染?！北本┐髮W(xué)醫(yī)學(xué)部檢驗(yàn)學(xué)系主任、北京大學(xué)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科主任王輝說，2018年在英國爆發(fā)的超級真菌感染，其罪魁禍?zhǔn)拙褪且恢还灿玫捏w溫計(jì)。?“從現(xiàn)有文獻(xiàn)看，感染者大多會有原因不明的發(fā)高燒，各種藥物治療無效，并伴隨各種器官衰竭、呼吸衰竭等表現(xiàn)?！绷稳f清介紹說。2018年，中國發(fā)現(xiàn)首例耳念珠菌臨床感染病例，中國首株耳念珠菌分離自一位76歲的患者，這項(xiàng)研究由王輝與中科院微生物研究所真菌學(xué)國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室研究員黃廣華分別率領(lǐng)的團(tuán)隊(duì)共同完成。?此后，中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院檢驗(yàn)科主任尚紅及其團(tuán)隊(duì)鑒定出15名住院患者感染了耳念珠菌。據(jù)廖萬清介紹，軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院也鑒定出2例?！爸链耍袊箨懝泊_認(rèn)18例耳念珠菌臨床感染病例，我們還在持續(xù)監(jiān)測。”?耳念珠菌的來源目前還不明確，是環(huán)境真菌還是人體共生菌，也不清楚。研究人員普遍認(rèn)為，這是新近進(jìn)化出來的、快速適應(yīng)人體宿主環(huán)境能力的新物種，主要引起血液感染，致死率高達(dá)60%。?在顯微鏡下，耳念珠菌與其他念珠菌并無明顯差異，但通常具有多重耐藥性，部分菌株對臨床上常用的三大類抗真菌藥物都具有很高的耐藥性。這種超級真菌對免疫系統(tǒng)不成熟或受損的人最致命，包括新生兒和老年人、吸煙人群、糖尿病患者以及自身免疫性疾病患者。?近日，美國疾病控制與預(yù)防中心（CDC）已將耳念珠菌列入“緊急威脅”名單。據(jù)其官網(wǎng)最新通報(bào)，全美感染病例已上升到587宗，近50%的感染者在90天內(nèi)身亡。據(jù)廖萬清介紹，到2017年，全球有24個(gè)國家出現(xiàn)耳念珠菌的爆發(fā)性流行，包括日本、美國、英國、西班牙、印度等國。?為應(yīng)對這一新出現(xiàn)的公共衛(wèi)生問題，4月9日上午，長征醫(yī)院專門舉辦了研討會。應(yīng)邀前來做報(bào)告的黃廣華解釋說，耳念珠菌對健康人不會造成太大的影響。真菌感染主要發(fā)生醫(yī)院內(nèi)，集中在免疫力低下的人群，如ICU病房。美國的大規(guī)模流行也都是在院內(nèi)發(fā)生的。?對耳念珠菌的鑒別存在一定困難，傳統(tǒng)的生化鑒定方法很難鑒定超級真菌，目前主要使用質(zhì)譜技術(shù)和分子生物學(xué)方法這兩種。據(jù)黃廣華介紹，中國超級真菌臨床感染病例報(bào)告延遲的主要原因可能是技術(shù)問題，“質(zhì)譜儀在中國大三甲醫(yī)院以外并不十分普遍，不排除漏檢的可能?！?目前，廖萬清所在的多個(gè)院士工作站都在做相關(guān)監(jiān)測，以防漏檢導(dǎo)致耳念珠菌在國內(nèi)流行爆發(fā)?！拔覀冃枰璩壵婢臐撛谕{，早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療，”廖萬清告訴《中國新聞周刊》，“不過從目前監(jiān)測結(jié)果來看，中國出現(xiàn)耳念珠菌爆發(fā)性流行的可能性較低。”

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次氯酸水生成器的設(shè)計(jì)原理及殺毒范圍、使用方法

次氯酸水生成器，是指生成次氯酸水的設(shè)備。?（1）設(shè)計(jì)原理?次氯酸水發(fā)生器的作用本質(zhì)上是將次氯酸根離子酸化形成次氯酸分子。因此，發(fā)生器需要2種原料，即氫離子的提供方——酸性原料和次氯酸根離子的提供方——堿性的次氯酸鹽。通過微電腦的精確控制，酸性原料和堿性原料同步導(dǎo)入水流中，形成次氯酸水的連續(xù)生產(chǎn)。此過程只依靠原料本身的化學(xué)活性引發(fā)并持續(xù)反應(yīng)進(jìn)程，耗電少，功率僅為30W~35w；無需電極等耗材；生產(chǎn)效率高，常規(guī)設(shè)備的產(chǎn)量為300L/h~1000L/h,產(chǎn)品的次氯酸含量和pH均能準(zhǔn)確的控制，且生產(chǎn)過程全程智能化控制，原料完全轉(zhuǎn)化，無任何廢氣廢液廢渣污染。?所生成的次氯酸水是一種無色透明液體，有較淡的含氯消毒劑的氣味，其有效氯含量一般為90mg/L~110mg/L,pH在5.5~6.5；是實(shí)際無毒級的消毒劑。在敞開、不避光的條件下，可自行分解為氧氣，水和氯離子，無殘留、無積蓄毒性、對環(huán)境無污染。?（2）對微生物的殺滅作用?次氯酸水對細(xì)菌繁殖體、病毒、真菌等多種微生物均有很好的殺滅作用。懸液定量殺滅試驗(yàn)顯示，作用1min~2min,其對大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、白色念珠菌的殺滅對數(shù)值均大于5。?（3）殺滅微生物的機(jī)理?次氯酸因是無機(jī)小分子可穿透微生物的細(xì)胞壁、細(xì)胞膜，破壞微生物的蛋白質(zhì)、核酸等生命物質(zhì)，導(dǎo)致微生物死亡。?（4）影響消毒效果的因素?次氯酸消毒劑受有機(jī)物多少、消毒劑用量、溫度、作用時(shí)間等因素的影響。其殺菌效果受有機(jī)物影響較大，隨消毒對象體系中的有機(jī)物濃度升高，殺菌效果降低。消毒劑劑量增加、作用時(shí)間延長、消毒環(huán)境溫度升高，均能使其殺菌作用增強(qiáng)。?（5）適用范圍?次氯酸水生成器制備的次氯酸水可以用于空氣、地面、物表、織物、診療器材、水果蔬菜、二次供水設(shè)備設(shè)施、食飲具等多種對象的消毒。同時(shí)，生成器操作方便，生產(chǎn)效率高，使次氯酸水的導(dǎo)入成本大大降低，因此特別適用于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、公共場所、教育機(jī)構(gòu)、游泳館，食品加工企業(yè)等有較高衛(wèi)生、安全要求的場合，生成的消毒液必須現(xiàn)制現(xiàn)用。?（6）使用方法?次氯酸水生成器，為全智能控制，接入水龍頭，開機(jī)后即可從生成器出口接到次氯酸水消毒液。生成器的適宜工作溫度為15℃~30℃。消毒時(shí)使用原液，現(xiàn)制現(xiàn)用，如需存儲，需注入PE（polyethylene,聚乙烯）或PET(polyethyleneterephthalate,聚對苯二甲酸乙二酯）材料的塑料瓶中密封保存，在常溫、密封、避光的條件下，保存期限不超過半個(gè)月。大約每生產(chǎn)10t次氯酸水，需要補(bǔ)充1次原材料。?消毒方法有噴霧法、浸泡法、流動(dòng)浸泡法、噴淋法、涂擦法等。對空氣消毒時(shí)，用專用氣溶膠霧化器，將原液按5ml/m的用量，向空中均勻噴霧，作用時(shí)間30min；手部消毒采用流動(dòng)浸泡方式，作用時(shí)間1min，對食飲具采取流動(dòng)沖洗或浸泡，5min~10min;對水果、織物采取浸泡法，作用時(shí)間5min;對二次供水設(shè)備，采取噴涂方式，5min~10min后排空。?（7）穩(wěn)定性、安全性和對物體的傷害?次氯酸水不宜長期存放，存放過程中pH下降，有次氯酸含量下降，影響消毒效果。急性經(jīng)口毒性和急性吸入毒性均屬于實(shí)際無毒級，皮膚黏膜無刺激，安全性好。對不銹鋼基本無腐蝕，對鋁輕度，對銅、碳鋼中度腐蝕、對某些材質(zhì)的有色織物有少許漂白作用。?注意事項(xiàng)：次氯酸水的現(xiàn)場生產(chǎn)一般可以直接以自來水為水源，但各地去的水質(zhì)，流速有差別，特別是硬度、酸堿度等因素對生成的次氯酸水質(zhì)量有影響，必要時(shí)需要對水源加入前置處理。